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CRITERE 3 : L'ENTRETIEN PRÉNATAL PRÉCOCE

REFERENTIEL SOIGNANTS

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L’entretien prénatal précoce ?

L’entretien prénatal précoce n’est pas une consultation, c’est un échange et un partage qui renforce le soin par une connaissance plus approfondie de l’autre. Il n’y a pas d’examen clinique.

La dimension humaine dans la relation à la femme enceinte, la protection et le suivi de sa grossesse et de son accouchement sont des principes fondamentaux constitutifs des cultures du soin et donc de notre ciment social.

L’entretien prénatal précoce doit être construit comme une expression simple et naturelle, dans un environnement et espace tranquillisé, en ressenti de bienveillance permanent. Il doit poser les conditions d’une expression et d’un échange libre et serein, guidé par le praticien mais laissant pleine capacité d’expression à la femme et aux parents.
Son but est le partage, avec le praticien de santé, de toute interrogation, crainte, défaut de connaissance, antécédent délicat ou toute autre information dont la méconnaissance pourrait altérer le déroulement optimal de la grossesse, de l’accouchement et de ses suites.

L’entretien prénatal précoce peut parfois être le seul moment permettant de construire une relation forte de confiance et de connaissance mutuelle avec le praticien, l’équipe et la maternité.

Au mieux, la patiente sera informée au préalable de l’esprit et de l’objectif de cet entretien et pourra ainsi préparer les questions et les éléments particuliers qu’elle pourrait souhaiter livrer au praticien.

L’entretien prénatal précoce constitue une opportunité indispensable à la recherche délicate, mais qui doit être systématique, des vulnérabilités et des éventuelles charges intimes et émotionnelles de la patiente. La recherche d’éventuels antécédentes de violence sexuelle doit être systématique.

La lecture des recommandations institutionnelles citées en références / annexes 1-2-3-4-5 est indispensable à ce module de formation du Label, et en particulier :

1. Les points de questionnement obligés des femmes (ce qu’elle pense, ce qu’elle croit, …)
2. La rédaction d’une note de synthèse transmissible et respectueuse
3. Le recours éventuel au réseau pluri-professionnel et l’éventuelle déclaration de vulnérabilité et/ou de risque pour la femme et le bébé

Cet entretien doit construire une confiance réciproque, avec le praticien, son équipe, et la maternité.

Le bénéfice de cet entretien doit être protégé et utilisé au mieux, aussi la transmission, au reste de l’équipe qui suivra la patiente, des informations collectées lors de cet échange est indispensable au bon suivi de la grossesse. Cette transmission devra être maitrisée, confidentielle et respectueuse de la femme en particulier en cas d’antécédents intimes ou d’addictions cachées.

Le document de liaison qui sera rédigé à l’issue de cet entretien sera rédigé avec tact et mesure mais ne devra pas omettre, en utilisant des expressions convenues, définies à l’avance et partagées avec l’équipe, les « antécédents intimes chargés en petite enfance », des « craintes particulières en relation avec l’environnement familial » ou des « addictions non maitrisées ».

Ces connaissances sont indispensables à la sécurisation des suivis techniques et humain de la grossesse, de l’accouchement et de ses suites.

L’Entretien prénatal précoce est aussi une obligation légale, il doit durer 45 minutes au minimum, c’est un acte soignant identifié et valorisé et il est à louer que les pouvoirs publics s’en soient saisis pour imposer sa réalisation.

L’entretien prénatal précoce en pratique :
► À partir du 4éme mois
► En cabinet, à la maternité ou en PMI
► Réalisé par les médecins gynécologues, les sages femmes, les médecins généralistes. Au choix de la patiente.
► Seul ou en couple, pour une durée de 45 min minimum.
► Les conditions matérielles doivent être adaptées (confort, espace privatisé, etc.)
► La patiente, les parents doivent pouvoir exprimer ce qu’ils vivent, ce qu’ils ressentent et attendent, leurs craintes, ce qu’ils veulent savoir, ce qu’ils souhaitent faire.
► Le praticien doit pouvoir, a l’issue de cet entretien

Adapter le suivi de grossesse
Accompagner la patiente dans ses choix et décisions de santé, de préparation et de conditions d’accouchement, de durée de séjour, etc.
Planifier les séances prénatales de Préparation à l’accouchement et à la Parentalité – PNP
Appréhender correctement l’environnement de soutien familial, environnemental et le cercle social de sécurisation éventuel en cas de difficulté particulière ou de mauvaise nouvelle possible pendant le suivi de grossesse et l’accouchement.
Rédiger un document de liaison adapté à destination de l’équipe qui suivra la patiente

Les techniques de conduite de l’entretien prénatal précoce intégreront

► La posture d’écoute active et empathique et de don de chaleur humaine
► La mise en avant et la valorisation de l’authenticité et de l’intégrité respective des participants
► L’énoncé / rappel des responsabilités et des valeurs partagées
► La capacité par le soignant de distinguer et de nommer les émotions de la patiente
► Le non-jugement

Les objectifs

► La collecte d’informations, même intimes, utiles à l’encadrement du suivi et de l’accouchement
► Le partage, en responsabilité respective, de ces informations
► La transmission respectueuse et codifiée de ces informations à une équipe éduquée selon les critères du label Maternys-CNGOF.

Pourquoi c’est important pour les femmes et les parents ?

► Pour la femme, c’est être reconnue et pouvoir s’exprimer sur ses ressentis profonds, ses craintes et ses attentes en lien avec la grossesse et le bébé. C’est accepter, par un partage utile de partie de son intimité, le praticien, son équipe et la maternité qu’elle a choisi.
► C’est l’opportunité, si l’échange est bien conduit, d’exprimer ses vulnérabilités, ses addictions, ses faiblesses et d’éventuels « antécédents intimes difficiles ». Le fait de pouvoir exprimer et partager, avec un professionnel de santé, des attentes, des craintes et des éléments personnels potentiellement impactant sur le suivi de grossesse, l’accouchement et le post-partum soulagent la femme et les parents. Ne pas les exprimer c’est les garder en soi et augmenter souvent de manière non fondée leur impact psychique et physique ce qui peut porter atteinte à la qualité de sa vie et du vécu de grossesse.
► Pour la femme et les parents c’est éclaircir leur vision des mois à venir, sécuriser leur relation avec l’équipe et la structure et mieux se préparer, sur le plan médical et humain, à un suivi optimal et sécurisé.

Pourquoi c’est important pour les équipes et les maternités ?

Formation professionnelle

► L’humanité et la technicité de l’EPP sont exemplaires de la menée de toute consultation soignante et de toute relation au patient. Intimité, humanité et gestion médicale collective des informations
► L’esprit de la formation Maternys-CNGOF est de se donner les moyens de développer au mieux (ou plutôt d’exprimer au mieux) la dimension humaine dans le soin.
► Le label souhaite que chacun puisse développer les valeurs et techniques de l’écoute active, de la relation centrée patient, de l’empathie, du non jugement et des responsabilités et confiances réciproques.

Cohésion d’équipe et partage des valeurs

► Esprit soignant individuel et collectif par la formalisation et le renforcement d’une culture d’attitude partagée au sein de la maternité.
► C’est important pour exprimer et tirer un parti bénéfique à la patiente, de la valeur humaine de l’équipe et de la structure. Cet entretien et la manière dont il est conduit portent l’image de l’établissement. Il est conçu pour préparer et partager au mieux avec le patient les événements humains, techniques et organisationnels qui constituent l’ensemble du parcours de suivi de grossesse

Amélioration de la prise en charge

► L’objectif est en particulier de collecter des informations médicales essentielles qui ne pourraient pas être révélés dans le cadre d’une consultation « habituelle ». Les addictions ou autres vulnérabilités, les « antécédents intimes difficiles », les contextes particuliers de vie, l’environnement personnel et familial. Les risques socio-économiques, les contextes professionnels éventuels, etc.
► L’entretien pré-natal précoce pose les bases d’une meilleure compréhension et d’un parcours décisionnel plus actif et mieux partagé avec la patiente et les parents, en particulier en cas d’événement inopiné, d’événement indésirable grave, de décision urgente, etc.

Protection de la patiente et de l’équipe par une transmission formalisée adaptée des informations

► Le document de liaison qui rapportera l’entretien sera essentiel à l’ensemble de l’équipe pour un suivi optimal et sécurisé de la grossesse, de l’accouchement et de la prévention des dépressions du post-partum
► Ce document devra être rédigé avec des éléments de langage partagés par l’équipe, en particulier sur les antécédents et vulnérabilités.

Pourquoi c’est important pour la santé publique ?

► L’entretien pré-natal précoce est un élément clé de la prévention en santé des femmes et de la détection de la dépression du post-partum.
Il est un des facteurs majeurs, en suivi de grossesse, de réduction des risques et d’économie de santé.
► C’est la raison pour laquelle le législateur s’en est emparé depuis 2007 en fixant les conditions de sa réalisation, en le rendant obligatoire et en le valorisant.

Loi n° 2007-293 du 5 mars 2007, devenue obligatoire depuis le 1er mai 2020 et en précisant les conditions de réalisation dans le cadre de l’arrêté du 27 février 2023 : « L’entretien prénatal précoce (EPP) au 4 e mois de grossesse : temps d’écoute privilégié permettant d’aborder et de repérer notamment les éléments de l’environnement de vie de la femme/du couple, les antécédents de la femme, familiaux, l’isolement social/familial/professionnel ou encore les facteurs de risque dans le champ des addictions et de la santé mentale. »

► L’entretien prénatal précoce prépare aussi à l’entretien post-natal précoce, réalisé autour de la 4e semaine après l’accouchement et qui est aussi une obligation de suivi de la patiente.